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Projects: Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy

Banaschewski T. EU - Europäische Union 847879: PRIME - Prevention and Remediation of Insulin Multimorbidity in Europe. 05/2020-12/2024.

PRIME addresses insulin-related signalling as a novel, key-modulator of comorbid mental and non-mental diseases, and aims at generating innovative diagnostic and treatment strategies to improve the monitoring and clinical outcomes of patients. The project is aiming to increase the understanding of causal mechanisms underlying insulin-related multimorbidity and improving the management of insulin multimorbidity across the lifespan by developing intervention and preventative strategies.

DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft : The role of pandemic and individual vulnerability in longitudinal cohorts across the life span: refined models of neurosociobehavioral pathways into substance (ab)use? (CoviDrug) . 01/2021-01/2024.

DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft : CRC TRR 265: Project A01: Longitudinal monitoring of triggers and modifying factors in human addiction. 07/2019-06/2023.

The principal aim of this prospective longitudinal cohort study is to examine individual-level predictors of trajectories of losing and regaining control over alcohol intake across lifespan in real life using ambulatory assessment. We will assess individual differences in behavior, neurobiological correlates and polygenic risk scores in adolescents and young adults (N = 300; WP1) as well as early (N = 300; WP2) and late middle-aged adults (N = 300; WP3) with alcohol use disorder (AUD) over the course of one year. This will allow us to identify individual-level differences (using latent growth curve models) and profiles (using latent growth mixture models) that predict regaining or losing control, which will provide critical input for novel prevention and intervention strategies.

Nees F. SFB 1158: B03 - The role of learning, stress and underlying brain circuits involving prefrontal-limbic interactions in the development of chronic back pain . 07/2019-06/2023.

Previous research led to the assumption that chronic pain may be related to emotional learning, however, little is known about the associated changes in brain structure and function that might predict persistent pain. This project seeks to determine brain circuits related to learning mechanisms in pain such as aversive and appetitive, operant and respondent learning as well as the role of stress to predict the transition from acute to chronic back pain and to identify risk and resilience factors.

Meyer-Lindenberg A. EU - Europäische Union : AIMS 2 - AUTISM INNOVATIVE MEDICINE STUDIES-2-TRIALS. 06/2018-05/2023.

Linking the biomarkers of autism and data analysis projects, CIMH will be critically involved in biomarker discovery and validation. As core data acquisition site for the Longitudinal European Autism Project (LEAP), CIMH will reassess the local participants for the LEAP wave 3. CIMH will be responsible for the core analysis of the LEAP task-fMRI data and will be involved in the optimization of domain-specific (i.e. task-fMRI) analysis pipelines, along with the harmonization of the data to a common standard. Building upon these analyses, CIMH will contribute to the generation of normative models by analysing and providing phenotypes of brain function derived from task-fMRI. CIMH will also participate in the identification of stratification markers based on existing EU-AIMS and new LEAP data sets as well as by integrating data with other existing cohorts.

Dietmar Hopp Stiftung gGmbH 1DH2012113: Stark begleiten - Hilfe für junge Eltern. 05/2021-04/2023.

Reininghaus U, Flor H. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EC1904B: perPAIN - Improving outcomes in chronic musculoskeletal pain through a personalized medicine approach. 05/2020-04/2023.

Chronische muskuloskelettale Schmerzen (CMSK) können durch kompensatorisches Verhalten, welches durch kurzfristige Schmerzreduktion und soziale Verstärkung aufrechterhalten bleibt, zu einer Chronifizierung der Schmerzen führen und werden durch Furcht vor den Schmerzen, komorbide Angsterkrankungen und Depression noch verstärkt. Ziel des Teilvorhabens ist es, eine auf Extinktions- und Expositionstraining basierende Therapie bei Patienten mit CMSK zu optimieren, zu implementieren und zu analysieren. Dieses Therapieverfahren wird im Vergleich zu einer auf die Reduktion emotionaler Belastung zugeschnittenen Behandlung oder einer Smartphone-basierten Minimalintervention untersucht. Ziel von Teilvorhaben 3 ist die Untersuchung von Schmerz auslösenden und aufrechterhaltenden Mechanismen, prognostischen Markern und behandlungs-bedingten Veränderungen im alltäglichen Leben durch Smartphone- und Sensoren-basiertes ambulatorisches Assessment sowie die Analyse der therapeutischen Effekte einer Minimal-Intervention mittels Smartphone-basiertem Aktivitätstagebuch in der personalisierten Behandlung bei Patienten mit CMSK. In Kooperation mit den Verbundpartnern wird ein Zuweisungsalgorithmus entwickelt und in einer Proof-of-Concept-Studie getestet und optimiert. Durch die frühe Personalisierung der Therapie für spezifische Subgruppen soll der Therapieeffekt bei gleichzeitiger Kostenreduktion deutlich verbessert werden.

Banaschewski T. EU - Europäische Union 728018: Eat2beNice. 09/2017-08/2022.

The project's goal is to identify nutrition and lifestyle drivers that can be employed to prevent detrimental impulsivity/compulsivity in humans across the lifespan. The project aims to characterize the etiologic paths leading to extreme behaviour and promote policy changes to counteract maladaptive impulsivity/compulsivity by disseminating evidence-based information about health-related behaviours to families, clinicians, policy makers and the general public.

Häge A. Servier Deutschland GmbH : Bumetanide in Autism. 12/2018-12/2021.

BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung : IMAC-Mind: Improving Mental Health and Reducing Addiction in Childhood and Adolescence through Mindfulness: Mechanisms, Prevention and Treatment. Project TP2 “Translation of neurobehavioral risk profiles into the development of screening and prevention . 10/2017-09/2021.

BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung : IMAC-Mind: Improving Mental Health and Reducing Addiction in Childhood and Adolescence through Mindfulness: Mechanisms, Prevention and Treatment. Project TP1 “Identification of early bio-psycho-social risks and resilience factors and etiological pathway. 10/2017-09/2021.

BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01GL1741C: ADOPTneurobiology - Neurobiologie und Neuropsychologie bei affektiver Dysregulation. 05/2018-08/2021.

BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01GL1741D: ADOPTonline - Anpassung und Evaluation eines bestehenden Internet- basierten Elterntrainings für Eltern von Kindern mit affektiver Dysregulation. 05/2018-08/2021.

BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01GL1741E: ADOPTtreatment - Wirksamkeitsüberprüfung einer individualisierten, modularen Behandlung von Kindern mit affektiver Dysregulation und komorbiden Störungen. 05/2018-08/2021.

BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01GL1741F: ADOPTinstitution - Wirksamkeit eines personalisierten modulbasierten ambulanten Behandlungsprogramms für affektive Dysregulation und komorbide Störungen bei Heim- und Pflegekindern. 05/2018-08/2021.

Holz N. MWK - Ministerium für Wissenschaft Forschung und Kunst Baden-Württemberg Sonderfördermaßnahme COVID-19 Forschung: The impact of Covid-19 on mental health: Longitudinal evidence for prädiktive socioenvironmental and neurobehavioral risk and resilience patterns . 07/2020-06/2021.

Holz N. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft HO 5674/2-1: Exploring the long-term impact of early life adversity on the (anti-)social brain”. 04/2018-04/2021.

Although the study of environmental adversity promises to provide important clues about individual variation in the etiology of complex psychiatric disorders, conclusive pathways to brain endophenotypes of social and antisocial behavior are largely missing. A combination of research of the long-term effects of early environmental adversity with neuroimaging may provide a powerful strategy. In the proposed project, we aim to study the impact of environmental adversities during early development on neural networks implicated in social behavior, as assessed by structural MRI and functional MRI. 280 young adults (both healthy and with current psychopathology) from an epidemiological cohort study followed since birth will be assessed. In detail, neural circuitries will be examined encompassing different dimensions of social behavior, such as social interaction, social cognition, modulation of social behavior and motivation. Candidate environmental conditions with sizeable and established effects on brain function and structure in this sample, covering prenatal and early postnatal adversities, will be investigated. The identification of neural mechanisms underlying the effects of early adversity on neural networks implicated in social behavior, and their stability over time, will help to establish more effective ways of diagnosing, preventing and treating mental disorders, especially those involved in antisocial behavior.

Nees F. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft NE 1383/14-1: Heisenberg-Stelle. 02/2018-01/2021.

Muster des aversiven u. appetiven Pavlovschen-Instrumentellen Transfers und die Rolle von Stress über die Lebensspanne

Flor H. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft FL 156/41-1: Reinhart Koselleck Projekt: "Körperrepräsentation und sensomotorische Funktionen modulieren die Reorganisation des Gehirns und Verhaltensänderungen: Vom chronischen Schmerz zur lmmobilität und Demenz ". 07/2015-06/2020.

Brain circuits involved in pain processing and body representation are closely connected and interact more than previously thought. Somatosensory, visual, interoceptive and motor processes contribute to the formation of body perception and can be combined in treatments designed to reestablish normal body representation. Based on the development of novel psychological interventions targeting body representation in phantom limb pain, we devise new virtual and augmented reality-based training pro-cedures to reestablish normal body representation and improve sensory, motor and cognitive function. We apply these interventions in post-injury pain and motor dysfunction, where the counteracting of long-term immobility by feedback of movement should shorten recovery times and preserve muscle function. Another novel application is in chronic musculoskeletal pain, where the systematic shaping of intact body representation including interoception, should reduce pain and pain behaviors and alter maladaptive brain circuits. We expand this approach to early dementia, where the breakdown of sen-sorimotor processing and immobility may be important in disease progression. We employ novel im-plicit and explicit assessment methods of these perceptual and neuronal changes involving psycho-physics, computational modeling, physiological recordings and brain imaging methods. These studies are the basis for mechanistic treatment approaches and also advance basic research on body repre-sentation and multisensory integration.

Holz N. Universität Heidelberg Olympia Morata-Programm: Entering the antisocial mind - development, neurobiology and new therapeutic approaches. 03/2018-02/2020.

Individuals with antisocial behavior (AB) show aggressive, deceptive, rule-violating, and destructive behaviors. AB is a hallmark feature of disruptive disorders, such as oppositional defiant disorder (ODD) and conduct disorder (CD). Since AB is only moderately heritable, the environment is suggested to play an important role in the etiology of AB, possibly affecting neural networks that trigger aggressive behavior. In terms of treatment, only limited efficacy has been reported, possibly attributable to the presence of distinct (e.g. arousal- specific) subgroups within AB, which are not yet very well characterized and would need more individualized treatments. In the first project, the impact of early adversities and positive environments on neural networks implicated in social behavior will be investigated in 280 young adults from an epidemiological cohort study followed since birth. In detail, risk and protective factors, focusing on psychosocial and socioeconomic environments, personality factors, hormone levels, and genetic make-up that favor aggression and AB will be investigated. Using different fMRI paradigms involved in motivation, social cognition, social interactions and their modulation, the neurobiology involved in aggressive behavior will be characterized and how that is changed as a function of adverse environments. In addition, real-time smartphone-based assessments of social interactions and mood will further elucidate how daily-life social encounters may present risk or resilience factors for the development of AB. In a second, already ongoing EU project, neural activity during reward-based decision making and emotion processing is investigated in 180 CD patients versus 90 controls. To shed light on the neural markers that differentiate between different CD groups, subtype-specific analyses based on the presence of callous-unemotional (CU) traits will be conducted. To extend the findings from project 1 to a clinically severe group of CD patients, it will be disentangled how environmental adversity may have affected these circuits and how this aberrant functioning contributes to the emergence of aggressive behavior. Moreover, specific arousal patterns have been shown to distinguish CD patients with and without CU traits, which paves the way for an individualized treatment. Through innovative, individualized biofeedback training protocols, young patients are learning how to self-regulate their arousal level (up- or downwards), depending on their “aggressotype”. This personalized, deficit-specific biofeedback training for both CD patients is currently evaluated in a controlled multicenter trial. In sum, the results of this habilitation may help to establish more effective ways of diagnosing, preventing and treating individuals with AB.

Kiefer F. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EE1406C: Verbund AERIAL im Forschungsnetz für psychische Erkrankungen - Mechanismen von Suchterkrankungen: Sozialer Ausschluss, Vorhersage von Erkrankungsrisiken, Widerstandsfähigkeit und angepasste Theorien, Projekt 6. 01/2017-12/2019.

We will define the impact of social influences on drug consumption patterns across lifespan in the rat. In particular, social exclusion from peers during adolescence is suggested as an early risk factor for psychopathologies and social stressors in adolescent individuals facilitate drug abuse-related behaviors [1]. However, it is unclear how social exclusion during adolescence impacts on drug consumption patterns and the risk to develop SUD across the lifespan. By studying the impact of social exclusion in the adolescent rat we will provide essential epigenetic, transcriptomic, molecular and neurochemical information to Project 1 to better define neurobehavioral predictor profiles for SUD later in life. We will use our novel animal model of social exclusion [2] where inadequate playful interactions in adolescent rats produces life-long adverse consequences such as alterations in social behavior, emotional and pain-reactivity. Rats deriving from this model will be studied for gender-dependent alcohol consumption patterns, nicotine self-administration behavior and vulnerability to develop addictive behavior. Beside this behavioral characterization we will examine neurobiological alterations induced by social exclusion within the dopaminergic and the endocannabinoid systems by longitudinal translational PET studies and adjunct in vivo microdialysis, post mortem biochemical and immunohistochemistry experiments. In parallel, together with partners from Project 7 we will conduct genome-wide methylation and gene expression studies in socially excluded vs. non-excluded rats and will functionally study by virus-mediated gene transfer epigenetically altered genes in their role in later alcohol drinking, nicotine self-administration and addictive behavior. In a convergent approach our validated datasets will be merged with the databank of Project 1. Having defined genetic and neurobehavioral risk profiles we will manipulate in animals the genetic and neurobehavioral mechanisms identified in our corresponding animal and humans experiments. This approach aims to inform the identification of marker sets in humans as well as the development of targeted early interventions.

Schad-Hansjosten T. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EE1409D: Verbund ASD-Net: Oxytocin-induizerte Verbesserung der sozialen Kompetenz bei ASD. 02/2015-12/2019.

Effekt von Oxytocin auf den Therapieerfolg eines sozialen Kompetenztrainings bei Jugendlichen mit einer Autismus-Spektrum-Störung Wir bieten in Mannheim ein soziales Kompetenztraining in Kombination mit Oxytocin für männliche Jugendliche im Alter von 8-18 Jahren mit einer Autismus-Spektrum-Störung an. Das Ziel der Studie ist es, zu überprüfen, ob Jugendliche mit einer Autismus-Spektrum-Störung mehr von einem sozialen Kompetenztraining profitieren, wenn sie zusätzlich vor den Trainingsstunden Oxytocin per Nasenspray erhalten. Die Studie ist ein Teilprojekt des „ASD-net“ (Autism Spectrum Disorder across the life span), welches vom BMBF (Bundesministerium für Bildung und Forschung) gesponsert wird.

BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EE148E: ESCA-life - Vorhersage des Behandlungserfolges aus der Gehirmstruktur und -funktion bei evidenzbasierter. stufenweiser Versorung bei ADHS. 02/2015-01/2019.

Im Forschungsverbund ESCA-Life (Evidence-based, Stepped Care of ADHD along the life-span) werden neue Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen erforscht. Diese Erkrankung beginnt zumeist bereits im Kindes- und Jugendalter. Oftmals wird ADHS aber auch in das Erwachsenenalter übertragen. Zur Therapie von ADHS sind medikamentöse und nicht-medikamentöse Verfahren verfügbar. Der Erfolg dieser Therapien ist aber individuell sehr unterschiedlich. Die Forschungsprojekte des ESCA-Life Verbundes verfolgen daher das Ziel, den Behandlungserfolg individuell zu verbessern. Hierzu sollen abgestufte Therapiekonzepte erforscht werden. Diese sehen unterschiedliche Optionen vor, die individuell angepasst werden. Die Behandlung beginnt mit einem sehr niederschwelligen Ansatz, etwa einer angeleiteten Selbsthilfe. Je nach Ansprechen wird die weitere Therapie dann entsprechend angepasst. In insgesamt vier klinischen Studien sollen abgestufte Therapieansätze an unterschiedlichen Zielgruppen erforscht werden: Vorschulkinder, Kinder im Schulalter, Jugendliche und Erwachsene. Parallel zu der eigentlichen Therapie sollen Parameter bestimmt werden, anhand derer sich der Behandlungserfolg vorab abschätzen lässt. Basierend auf den Ergebnissen der Studien wird eine Implementierung entsprechender Maßnahmen im Gesundheitswesen angestrebt. Der Behandlungserfolg nicht-pharmakologischer Therapien bei ADHS ist sehr heterogen. Patientinnen und Patienten sprechen individuell entweder besser oder schlechter auf eine bestimmte Behandlung an. Diese Unterschiede werden zunehmend anhand individueller Veränderungen der Gehirnstruktur und der Gehirnfunktion der Betroffenen interpretiert. In diesem Projekt, das vom ZI Mannheim geleitet wird, sollen diese Veränderungen daher näher untersucht werden. Ziel des Vorhabens ist es, anhand bestimmter Parameter den Behandlungserfolg einer spezifischen Therapie vorab besser einschätzen zu können. Die Arbeiten konzentrieren sich dabei speziell auf die Vorhersage des Behandlungserfolges bei Verhaltenstherapie und bei Neurofeedback. Hierzu werden Patientinnen und Patienten untersucht, die an den entsprechenden Modulen in den klinischen Studien des ESCA-Life Verbundprojektes teilnehmen. Es werden Merkmale der Funktion, der Struktur und der Konnektivität des Gehirns analysiert. Dies geschieht durch Bildgebungstechniken wie Elektroenzephalographie (EEG), Magnetresonanztomografie (MRT) oder transkranieller Sonographie (TCS). Durch die Arbeiten im Vorhaben sollen zukünftige Behandlungen gezielter und effizienter auf die individuellen Bedürfnisse angepasst werden können.

Banaschewski T. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EE108C: ESCAadol - Individualisierte Kurzzeit-Verhaltenstherapie zur Behandlung der AufmerksamkeitsdefizitHyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Jugendlichen - eine randomisiert-kontrollierte Therapiestudie innerhalb des Forschungskonsortiums "ESCAlife". 02/2015-01/2019.

Die Diagnose einer ADHS des Kindes und Jugendalters zeigt eine hohe Persistenz bis ins Erwachsenenalter (50% nach Daten der WHO) und führt zu deutlichen sozialen, akademischen und emotionalen Beeinträchtigungen für die Betroffenen. Häufig liegen komorbide Erkrankungen wie z.B. Depression, Angsterkrankungen und Substanzmissbrauch/Suchterkrankungen vor. Da ADHS als prädisponierender Faktor für akademische Leistungsprobleme und Delinquenz weitreichende gesundheitsökonomischen Folgen hat (Manuzza, Klein & Moulton, 2008; Schlander, Trott & Schwarz, 2010), besteht ein hoher Bedarf nach wirksamen und sicheren Behandlungsstrategien. Der Nutzen pharmakotherapeutischer Optionen im Jugendalter ist eingeschränkt, da etwa 20% der Patienten durch die Medikation keine oder nur teilweise Besserung erfahren. Dies ist möglicherweise bedingt durch komorbide Erkrankungen, welche die Wirksamkeit herabsetzen (Riggs et al., 2011). Da auch die Zustimmung zu einer medikamentösen Behandlung im Jugendalter oft gering ist (Robb & Findling, 2013), sind nicht-pharmakologische Behandlungsoptionen essentiell. Trotz empirischer Belege für die Wirksamkeit psychosozialer Interventionen im Kindes- (Fabiano et al., 2009) und Erwachsenenalter (Philipsen, 2012) fehlen bislang kontrollierte Studien mit Jugendlichen (Evans et al., 2011; Sonuga-Barke et al., 2013). Weiterhin basiert die Evidenzlage hinsichtlich des Ansprechens auf verschiedene Behandlungen auf hoch selektierten Populationen unter Ausschluss von Patienten mit geringer Behandlungsmotivation sowie bestimmten komorbiden Erkrankungen und psychosozialen Belastungensfaktoren. Um diesen Punkten Rechnung zu tragen, ist unsere Studie ausgerichtet auf jugendliche Patienten mit einer persistenten ADHS, bei denen trotz vorangehender leitlinienbasierter Behandlung keine hinreichende Verbesserung der ADHS-Symptomatik erreicht werden konnte. Evidenzbasierte Interventionen werden in ein modular aufgebautes multimodales Behandlungskonzept mit hoher Individualisierbarkeit integriert. Es werden zwei Behandlungsformen hinsichtlich ihrer Wirksamkeit miteinander verglichen: eine manualisierte Kurzzeit-Verhaltenstherapie und telefongestützte Selbsthilfe. Ziel ist die Etablierung einer ökonomischen und praktikablen Behandlung der ADHS sowie assoziierter Beeinträchtigungen im Jugendalter, welche einfach und breit in der klinischen Routine implementiert werden kann. Die Studie leistet einen Beitrag zur Entwicklung von Behandlungsstrategien für Patienten beider Geschlechter, wobei Geschlechtereffekten im Rahmen einer Moderatoranalyse besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird. Zusätzlich dient die Studie der Identifikation von Prädiktoren für Behandlungserfolg.

Banaschewski T. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EE1408B: ESCAschool - Stufenweise Behandlung von ADHS bei Schulkindern im Alter von 6 bis 11 Jahren. 02/2015-01/2019.

Deutsche und europäische klinische Leitlinien (Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie [DGKJP] et al., 2007; National Institute for Health and Clinical Excellence, 2009; Taylor et al., 2004) empfehlen einen stufenweisen Behandlungsansatz mit individualisierten, adaptiven Behandlungsstrategien, der zwischen Patienten mit schweren Symptomen und zwischen Patienten mit milden bis moderaten Symptomen unterscheidet. Ein stufenweiser Ansatz mit individuellen adaptiven Behandlungsstrategien ist aktuell empirisch aber noch nicht überprüft worden, weshalb über Machbarkeit, Wirksamkeit und Effektivität dieses Ansatzes bisher nur wenig bekannt ist. ESCAschool zielt darauf ab, bei 6- bis 11-jährigen Patienten mit ADHS die Wirksamkeit eines individualisierten und sich schrittweise intensivierenden Behandlungsansatzes mit empirisch fundierten Interventionen (z. B. Verhaltenstherapie, Pharmakotherapie) im Eigen- und Fremdkontrollgruppendesign zu untersuchen. Darüber hinaus soll in der Studie die Machbarkeit der Implementierung dieses stufenweisen Ansatzes in der Routineversorgung überprüft werden. Entsprechend den Behandlungsleitlinien sollen für Kinder mit milder bis moderater bzw. schwerer ADHS verschiedene Behandlungsstrategien angewendet und untersucht werden. Die Ergebnisse sollen die Individualisierung von Behandlungsstrategien für Kinder mit ADHS verbessern, Behandlungsalgorithmen für pharmakologische und nicht-pharmakologische Therapien optimieren und die Evidenzbasierung nicht-pharmakologischer Therapieansätze stärken. Die Evaluation eines schrittweisen Ansatzes in der Routineversorgung ist für die klinische Praxis von besonderem Interesse. Darüber hinaus können die Ergebnisse dazu beitragen, die Kosteneffizienz der ADHS-Behandlung zu optimieren

Banaschewski T. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EE1408E: ESCAbrain. 02/2015-01/2019.

Die Aufmerksamkeitsdefizit‐Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine sehr häufige und persistierende psychische Störung mit hohem Bedarf für individualisierte Behandlungen,welche altersübergreifend durch gestufte (stepped care) Behandlungen im VerbundvorhabenESCAlife untersucht werden. Da das inkonsistente Ansprechen von ADHS Patienten gerade auf nichtpharmakologische Behandlungen [1] ein andauerndes grosses Problem bei der individualisierten Behandlungsauswahl darstellt, sucht das ESCAbrainin den klinischen Studien des Verbundvorhabens gezielt nach biologischen Massen, welche das Ansprechen auf kostenintensive Behandlungen voraussagen können, und so eine effektivere personalisierte ADHS Behandlung ermöglichen. Zur Vorhersage nutzen wir neben psychosozialen Massen sich ergänzende, prädiktive Marker von Struktur, Konnektivität und Funktion des Gehirns, und kombinieren sie mit Verfahren zur multivariaten Musterklassierung. Der Fokus auf der biologischen Vorhersage in den klinischen Studien entspricht vollumfänglich den zentralen Zielen des Forschungsnetzes zu psychischen Erkrankungen, welches die Gesundheitsversorgung durch anwendungsorientierte Forschung und Transfer von Erkenntnissen aus der Grundlagenforschung in Deutschland verbessern will.

Flor H. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01EE1406C, AERIAL: Addiction: Early Recognition and Intervention Across the Lifespan . 02/2015-01/2019.

Addictive disorders are among the most frequent and costly disorders in industrialized countries. While substantial research focused on treatment of single substance use disorders (SUDs), most interventions do not sufficiently address comorbid disorders, are provided too late, do not reach the majority of addicted subjects and are not adjusted with respect to environmental stressors, affective comorbidity, gender and age-specific contexts. Focusing on alcohol use disorders (AUD), the main aim of the consortium is to improve the health care system by 1) assessing new access pathways including a wider range of healthcare professionals, and 2) evaluating existing and developing novel early assessment and intervention tools including e-health applications (computer/internet/smart phone-based). We will address patients suffering from the most prevalent SUDs, particularly alcohol, across the lifespan. We will use state-of-the-art basic science approaches to assess social stressors and comorbid affective disorders and we will adapt our approach to age-related differences in treatment needs. To adapt early interventions to modify risk and resilience factors across the lifespan, we will use existing cohorts such as the longitudinal IMAGEN sample of (now) young adults, representative data across the lifespan and from a systematic assessment of adolescent psychiatry, community and hospital general medical settings as well as observational data from studies on the mechanisms of addictive behavior. We will focus on proactive approaches for all primary medical care patients including general practices and hospitals. In all settings, we will assess comorbid mental disorders and gender and migration-specific factors such as social exclusion and discrimination.

Banaschewski T. 01EE108A: ESCApreschool - Evidenzbasierte, stufenweise Behandlung von ADHS bei Kindern im Vorschulalter von 3;0 bis 5;11 Jahren. 01/2015-12/2018.

Deutsche und europäische klinische Leitlinien (Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie [DGKJP] et al., 2007; National Institute for Health and Clinical Excellence, 2009; Taylor et al., 2004) empfehlen einen stufenweisen Behandlungsansatz mit individualisierten, adaptiven Behandlungsstrategien, der zwischen Patienten mit schweren Symptomen und zwischen Patienten mit milden bis moderaten Symptomen unterscheidet. Ein stufenweiser Ansatz mit individuellen adaptiven Behandlungsstrategien ist aktuell empirisch aber noch nicht überprüft worden, weshalb über Machbarkeit, Wirksamkeit und Effektivität dieses Ansatzes bisher nur wenig bekannt ist. ESCAschool zielt darauf ab, bei 6- bis 11-jährigen Patienten mit ADHS die Wirksamkeit eines individualisierten und sich schrittweise intensivierenden Behandlungsansatzes mit empirisch fundierten Interventionen (z. B. Verhaltenstherapie, Pharmakotherapie) im Eigen- und Fremdkontrollgruppendesign zu untersuchen. Darüber hinaus soll in der Studie die Machbarkeit der Implementierung dieses stufenweisen Ansatzes in der Routineversorgung überprüft werden. Entsprechend den Behandlungsleitlinien sollen für Kinder mit milder bis moderater bzw. schwerer ADHS verschiedene Behandlungsstrategien angewendet und untersucht werden. Die Ergebnisse sollen die Individualisierung von Behandlungsstrategien für Kinder mit ADHS verbessern, Behandlungsalgorithmen für pharmakologische und nicht-pharmakologische Therapien optimieren und die Evidenzbasierung nicht-pharmakologischer Therapieansätze stärken. Die Evaluation eines schrittweisen Ansatzes in der Routineversorgung ist für die klinische Praxis von besonderem Interesse. Darüber hinaus können die Ergebnisse dazu beitragen, die Kosteneffizienz der ADHS-Behandlung zu optimieren.

Nees F. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft NE 1383/9-1: Scientific network for a better understanding of the neuroplasticity and associated functions following hemispherectomy. 01/2016-12/2018.

Banaschewski T, Brandeis D. EU - Europäische Union HEALTH-F2-2013-602805: Aggressotype - WP8 Biofeedback treatment of arousal in impulsive and instrumental aggression . 11/2013-10/2018.

WP8 Biofeedback treatment of arousal in impulsive and instrumental aggression WP8’s goal is to tackle the limitations of current behavioural and pharmacological treatments of paediatric aggression, since there is a need for innovative personalised treatment targeting the core brain and autonomous functions, such as arousal dysregulation in paediatric aggression implicated in aggression. WP8 will therefore establish the most consistent markers of distinguishing between instrumental and impulsive aggression, develop an innovative biofeedback training protocol for patients to learn self regulation of their individual specific physiological deficits in various naturalistic situations, and it will finally evaluate the effects of such personalized, deficit -specific biofeedback training for both forms of aggression in a controlled multicenter trial.

Nees F. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft NE 1383/6-1: Annäherung und Vermeidung bei chronischem Schmerzsyndrom der Skelettmuskulatur: Die Rolle des Transfers von Pavlovschem zu instrumentellem Verhalten. 01/2015-12/2017.

Aims of this research are (a) the determination of pain-related approach and avoidance behavior and their neural correlates in chronic musculoskeletal pain, and (b) more specifically the interaction of pavlovian and instrumental conditioning processes in the development and maintenance of chronic musculoskeletal pain, involving (classical) reward and pain relief processing and the analysis of prediction error signaling. Hypotheses: We expect patients with chronic back pain to be characterized by reduced appetitive approach and enhanced avoidance as well as by reduced pavlovian and instrumental reward- and pain-relief-related conditioning and reduced approach-related PIT effect. These should be represented by decreased muscle tension levels and increased skin conductance responses, increased response times and frequency and, for the central measures, enhanced activation in the amygdala, insula and orbitofrontal cortex, but reduced activation in the striatal and prefrontal activation and deficient amygdala-prefrontal, amygdala-PAG and amygdala-striatal connectivity. Additionally, learning-related aversive prediction error signaling in reward (pain relief) related brain regions is expected to be reduced in chronic back pain, reflected by a decreased activation of the striatum, especially the nucleus accumbens, in pain patients compared to healthy subjects.

Brandeis D. EU - Europäische Union 684809: NEWROFEED - für Kinder und Jugendlichen mit einer AD(H)S. 09/2016-10/2017.

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der häufigsten psychischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen. Obwohl es gute Möglichkeiten der psychotherapeutischen und medikamentösen Behandlung gibt, besteht eine große Nachfrage nach alternativen und ergänzenden Therapiemethoden. Neurofeedback ist ein neueres nichtmedikamentöses therapeutisches Verfahren, bei dem Patienten lernen können, die elektrische Aktivität ihres Gehirns gezielt zu regulieren. Die NEWROFEED-Studie untersucht erstmals die Wirksamkeit eines personalisierten Neurofeedback-Trainingsgeräts für den Heimgebrauch (ADHD@Home) im Vergleich mit medikamentöser Therapie bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit ADHS (7–13 Jahre). Nach einer ausführlichen Diagnostik werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip in einem Verhältnis von 3:2 einer Neurofeedback-Behandlung oder einer medikamentösen Behandlung mit dem Wirkstoff Methylphenidat zugeteilt. Die Teilnehmer der Medikamenten-Gruppe erhalten eine individuelle medikamentöse Einstellung und Behandlung durch einen erfahrenen Kinder-und Jugendpsychiater. Die Teilnehmer der Neurofeedback-Gruppe und deren Eltern werden ausführlich in die Nutzung des Neurofeedback-Trainingsgerätes eingewiesen und führen anschließend das Neurofeedback-Training zuhause auf einem Tablet-Computer durch. Das Training umfasst 40 Sitzungen von jeweils 45 Minuten. Dabei wird die Hirnaktivität im Rahmen kleiner Spiele in Echtzeit zurückgemeldet. Die Dauer der Studienteilnahme beträgt insgesamt circa 3 Monate. Ziel der Studie ist nachzuweisen, dass das personalisierte Neurofeedbacktraining einer sorgfältigen medikamentösen Behandlung in der Wirksamkeit nicht unterlegen ist.

Heinrich A. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft HE 7288/2-1: Mechanismen der Resilienz gegen übermäßigen Alkoholmissbrauch von Jugendlichen. 07/2015-06/2017.

Verschiedene Risikofaktoren wie genetische Prädisposition und belastende Lebensereignisse tragen zur Entwicklung psychischer Störungen bei. Immer gibt es aber resiliente Menschen, die trotz eines erhöhten Risikos keine Störungen entwickeln. Indem auf der einen Seite Risikofaktoren für die Entwicklung einer psychischen Störung und auf der anderen Seite protektive Faktoren dagegen erforscht werden, gewinnt man Ansätze für Therapie und Prävention. Dabei ist die Untersuchung von Jugendlichen von besonderem Interesse, da sie sehr vulnerabel für die Entwicklung psychischer Störungen sind und Präventionsmaßnahmen deshalb besonders wirksam sind. Ein psychiatrisch relevantes Verhalten, das auch schon bei Jugendlichen zu beobachten ist, ist übermäßiger Alkoholkonsum, der auch mit anderen psychischen Erkrankungen in Zusammenhang steht. Durch die Identifizierung von Resilienz-Faktoren gegen übermäßigen Alkoholkonsum und die Aufklärung ihrer Mechanismen, soll mit diesem Projekt ein entscheidender Beitrag für die Entwicklung von wirksamen Präventionsmaßnahmen geleistet werden. Im Rahmen der IMAGEN-Studie, bei der uns psychologische Fragebögen, genetisches Material und funktionelle Hirndaten von mehr als 2000 Jugendlichen über einen Zeitraum von mehreren Jahren zur Verfügung stehen, werden die stärksten Risikofaktoren für übermäßigen Alkoholkonsum und die stärksten protektiven Faktoren dagegen ermittelt. Daraus wird ein kurzer Fragebogen erstellt, der an die jugendliche Allgemeinbevölkerung in Mannheim und Umgebung ausgegeben werden soll mit einem angestrebten Rücklauf von ungefähr 500 Fragebögen. So werden die Ergebnisse der statistischen Analyse der IMAGEN Studie in der lokalen Bevölkerung überprüft und darüber hinaus dient dieser Fragebogen als erste Kontaktaufnahme für die nachfolgenden Untersuchungen zu Resilienz-Mechanismen. Dafür werden 60 Jugendliche zu einer detaillierten Untersuchung in das Zentralinstitut für Seelische Gesundheit eingeladen. Drei verschiedene Gruppen werden rekrutiert: 1) eine risikoarme Gruppe, die starken Alkoholkonsum zeigt, 2) eine risikobehaftete Gruppe, die starken Alkoholkonsum zeigt und 3) eine risikobehaftete Gruppe, die Alkohol nicht übermäßig konsumiert. Die Probanden durchlaufen eine neuropsychologische Testbatterie inklusive funktioneller Magnetresonanztomografie. Die Lebenssituationen der risikobehafteten Gruppen werden von Stress geprägt sein, wobei resiliente Jugendliche mutmaßlich Strategien entwickelt haben oder Mechanismen zur Verfügung haben, die sie in besonderer Weise auf diesen Stress reagieren lassen. Inhaltlich steht deshalb vor allem die Frage im Vordergrund, ob resiliente Jugendliche Stress anders verarbeiten können. Wir untersuchen, wie sich diese Mechanismen auf neuronaler Ebene zeigen, wie sie sich in der Persönlichkeitsstruktur widerspiegeln und welche Verhaltensmuster auftreten, die für verhaltenstherapeutische Maßnahmen und Präventionsstrategien genutzt werden können. Summary Different risk factors such as genetic susceptibility and negative life events contribute to the development of mental disorders. However, resilient persons do not develop psychiatric disorders in face of those risk factors. By analysing both risk factors for the development of psychiatric disorders and protective factors against their development one can establish basic approaches for therapies and prevention. Thereby, the examination of adolescents is of high interest, because they are very vulnerable for the development of mental disorders. Thus, prevention may be very effective. Alcohol misuse of adolescents is a psychiatrically relevant behaviour which is associated to other mental disorders, as well. In this project, we want to identify resilience factors against alcohol misuse and their mechanisms to contribute to the development of preventive measures. Within the IMAGEN study we have access to psychological questionnaires, genetic material and functional brain data of more than 2000 adolescents over a long period. Therein we want to statistically establish the most important risk factors for the development of alcohol misuse and protective factors against it. Hence, we will develop a questionnaire containing the most important factors and questions on alcohol consumption. We will give this questionnaire to adolescents in Mannheim and surroundings and seek the return of 500 questionnaires. Thereby we will recheck the results of the statistical analyses out of the IMAGEN study and furthermore we will recruit participants for the following examination of the mechanisms of resilience. Therefor 60 adolescents will be invited for a detailed examination to the Central Institute of Mental Health. Three different groups will be recruited to determine the mechanisms of resilience and transition to harmful alcohol use: 1) a group of non-risk but heavy drinkers, 2) high-risk actual heavy drinkers, and 3) high-risk non-heavy drinkers. Participants will take part in a neuropsychological test battery including functional magnetic resonance imaging. Life situation of the high-risk groups will be very stressful but resilient adolescents might have developed strategies or possess mechanisms that lead to a differential reaction on stress. Thus, first of all we will analyse whether resilient adolescents can handle stress differently. We examine how these mechanisms are represented on a neural level, how they can be seen on the level of personality and which behavioural patterns occur that can be implemented for the development of new aspects in behaviour therapy and prevention measures.

Hoell A. Nachwuchsakademie Versorungsforschung Baden-Württemberg: Evaluation des Deeskalationsprogrammes "OUTCOME" zum Umgang mit Aggression und Gewalt in der Psychiatrie. 12/2015-04/2017.

Aggression und Gewalt von Patienten sind in der Psychiatrie häufig zu beobachtende Phänomene. Die negativen Auswirkungen sind für alle Beteiligten (Mitarbeiter, Patienten, Einrichtungen, Krankenversicherung) deutlich zu spüren. Zur Eindämmung von Gewalt und Aggression gegen sich oder andere wird häufig auf die Anwendung von Zwangsmaßnahmen zurückgegriffen, oftmals auch gegen den ausdrücklichen Willen der Patienten. Zuletzt wurden Zwangsmaßnahmen von der UN-Behindertenrechtskonvention scharf angegriffen und mehr Patientenautonomie gefordert. Mit der Stärkung der Patientenrechte durch gesetzliche Beschlüsse und richterliche Urteile ist ein Umdenken in der Psychiatrie erforderlich geworden. Zwangsmaßnahmen sind derzeit in Deutschland weitestgehend einzuschränken, Zwangsbehandlungen gar richterlich zu genehmigen (Dreßing & Zink, 2014). Es müssen erst alle anderen milderen Maßnahmen ausgeschöpft werden, um ärztlich/pflegerisches Handeln mit der Autonomie der Patienten zu vereinbaren. Dazu werden vor allem Deeskalationstrainings gefordert (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), 2009b). Dennoch gehören Zwangsmaßnahmen nach wie vor zum Versorgungsalltag in der stationären Psychiatrie (Steinert, Schmid, & Arbeitskreis zur Prävention von Gewalt und Zwang, 2014). Vor diesem Hintergrund wurde ein multimodales Deeskalationsmanagement OUTCOME von den Pflegedienstleitungen des Zentralinstituts für Seelische Gesundheit (ZI) und des Zentrums für Psychiatrie (ZfP) Weinsberg entwickelt, welches einen ganzheitlichen, auf den Patienten fokussierten Ansatz verfolgt. Das Deeskalationsmanagement „OUTCOME“ soll in zwei psychiatrischen Kliniken auf beschützenden Stationen eingeführt und dessen Wirksamkeit geprüft werden. Dabei werden auf Stationsebene folgende Parameter überprüft: die Auftretenshäufigkeit schwerer Eskalationen und die Dauer von Patienten pro Zwangsmaßnahme in Stunden. Zusätzlich werden auf der Ebene der Stationsmitarbeiter das Ausmaß negativer Auswirkungen von Aggressionen, die Einstellung zur Anwendung von Zwangsmaßnahmen und die Sicherheit im Umgang mit Aggression und Gewalt gemessen.

Dittmann RW. EU - Europäische Union 278948: TACTICS: Translational Adolescent and Childhood Therapeutic Interventions in Compulsive Syndromes. 01/2012-12/2016.

Compulsivity is characterized by a repetitive, irresistible urge to perform a behavior, the experience of loss of voluntary control over this intense urge, the diminished ability to delay or inhibit thoughts or behaviors, and the tendency to perform repetitive acts in a habitual or stereotyped manner. Compulsivity is a cross-disorder trait underlying phenotypically distinct psychiatric disorders that emerge in childhood (autism spectrum disorder, ASD; obsessive-compulsive disorder, OCD) or adolescence (substance abuse). Our approach integrates clinical data sets for ‘addictive’ (ADHD high risk for substance use), ‘anxious’ (OCD) and ‘stereotypical’ (ASD) compulsive behaviors with highly predictive animal models for new pharmacotherapy. In a series of ‘proof-of-concept’ studies, the cohesion of structural neuroimaging studies (MRI/DTI), neurochemistry (MRS/microdialysis), behavior, genetics (GWAS), proteomics and (Bayesian) machine learning tools in both male and female paediatric clinical populations and behavioral animal models will seek to better understand underlying mechanisms related to glutamate dysfunction in frontostriatal circuits and its remediation / prevention by early intervention studies with glutamate-based (riluzole and memantine) clinically used drugs. The leading drug-based interventions will be tested in pilot Phase IIb-like studies for ‘proof-of-principle’ efficacy in paediatric OCD and ASD populations. This approach will 1) establish predictive neural, genetic and molecular markers of compulsivity in pediatric populations; 2) provide evidence of disorder modifying pharmacologic strategies as a therapeutic approach; 3) develop a novel animal model for pharmaceutical screening and proof of concept studies, 4) build and valorize a translational biomarker compulsivity database and 5) provide pilot efficacy and safety data in paediatric clinical populations to support future large scale clinical trials according to these strategies.

Flor H. DGM F1/1: Lebensqualität, Schmerz und neuropsychologische Einschränkungen bei Patienten mit mitochondrialen Erkrankungen. 05/2015-04/2016.

Mitochondriale Erkrankungen sind Multisystemerkrankungen, bei denen es durch Genmutationen zu Defekten in den Mitochondrien kommt, die zu einer Vielzahl an Symptomen führen. Mitochondriale Erkrankungen sind phänomenologisch äußerst variabel, wobei allen Erkrankten eine starke Beeinträchtigung der Funktionalität und ein hoher Leidensdruck gemein ist. Trotzdem, oder vielleicht gerade deshalb, gibt es bisher keine systematische Beschreibung der somatischen, kognitiven und auch affektiv-emotionalen Beschwerden von Patienten mit mitochondrialen Erkrankungen. So treten, zum Beispiel, chronische Schmerzen bei vielen dieser Patienten auf, wird jedoch meist nicht als Teil der Erkrankung betrachtet, da der Schmerz nicht ursächlich durch die Defekte in den 2 Mitochondrien erzeugt wird. Eine systematische Erfassung von somatischen, kognitiven als auch affektiv-emotionaler Symptome ist dringend erforderlich und kann einen wichtigen Beitrag zum besseren Verständnis mitochondrialer Erkrankungen sowie zur Diagnosestellung und Therapie leisten. Zur Optimierung von Therapieempfehlungen, insbesondere unmittelbar anwendbarer und einfach umzusetzender Ansätze, müssen außerdem die Lebensqualität, Resilienzfaktoren und Bewältigungsstrategien erfasst werden. Eine solche systematische Erfassung an einer umfangreichen europaweiten Stichprobe von Patienten mit mitochondrialen Erkrankungen ist das übergreifende Ziel dieses Forschungsvorhabens. Um einen Beitrag zur Verbesserung von Diagnose und Therapie zu leisten, werden die erfassten Daten z.B. zu bekannten Diagnosen und Genmutationen in Beziehung gestellt. Das Projekt ist eine notwendige Pilotuntersuchung, um die Untersuchungsmethoden auszuwählen und zu optimieren. Dazu werden 200 Patienten und 50 Kontrollprobanden umfassend mittels validierter Fragebögen untersucht, sowie eine Subgruppe von 50 Patienten zusätzlich mit neuropsychologischen Test zu kognitiven Defiziten genauer getestet.

Heinrich A. Olympia Morata-Programm: Risikofaktoren für die Entwicklung pschischer Störungen und Resilienz bei Jugendlichen. 03/2014-02/2016.

Verschiedene Faktoren wie genetische Prädisposition und belastende Lebensereignisse können zur Entwicklung einer psychischen Störung beitragen. Trotz dieser und anderer Risiken gibt es resiliente Menschen, die zwar ein erhöhtes Risiko tragen, aber dennoch keine psychischen Störungen entwickeln. Indem auf der einen Seite Risikofaktoren für die Entwicklung einer psychischen Störung ermittelt werden und auf der anderen Seite protektive Faktoren erforscht werden, die deren Entstehung verhindern, soll dieses Habilitationsvorhaben sowohl Ansätze zur Therapie als auch zur Prävention liefern. In diesem Rahmen ist die Untersuchung von Jugendlichen von äußerst großem Interesse, da sie sehr vulnerabel für die Entwicklung psychischer Störungen sind und Präventionsmaßnahmen besonders wirksam sind. Bisher hat die Antragstellerin im Rahmen Ihres Habilitationsvorhabens vor allem den unterschiedlichen Beitrag verschiedener Faktoren, wie genetischen und epigenetischen Variationen, neuronaler Aktivität, Persönlichkeit und Verhalten bei der Entwicklung psychischer Störungen von Jugendlichen betrachtet. Insgesamt verfestigt sich hieraus das Bild von der sehr komplexen Ätiologie psychischer Erkrankungen. Der Beitrag einzelner Risikofaktoren unterscheidet sich stark sowohl zwischen verschiedenen Störungsbildern als auch im Verlauf des Lebens. Mehrere Arbeiten hierzu wurden in Fachzeitschriften publiziert und drei weitere sind zur Begutachtung eingereicht. Aktuell und in Zukunft beschäftigt sich die Antragstellerin vor allem mit der Frage, was Jugendliche auszeichnet, die trotz der oben genannten und untersuchten Risikofaktoren keine psychische Störung entwickeln. Was schützt diese Jugendlichen? Die Beantwortung dieser Frage soll einen Beitrag zur Entwicklung neuer Präventionsmaßnamen liefern.

Becker S. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft BE 4309/51: Verstehen der Interaktionen und Konflikte zwischen Schmerz und Belohnung: Integration von Computermodellen und psychologischen Methoden". 02/2015-01/2016.

The aim of the project is to initiate and establish an international collaboration to study how the brain processes pain. The project focuses on a particular issue in pain neuroscience: how do we solve conflicts between pain and reward, termed ‘motivation-decision’ conflicts, which arise in everyday life? This is illustrated by the classic maxim ‘no pain, no gain’. The collaboration aims to develop a new approach to this problem by integrating two distinct disciplines: computational and engineering models of decision-making (Cambridge), and psychological and clinically-orientated approaches to understanding behaviour (Mannheim). The overall projects goals are to: a) develop a new model of pain-reward interactions that explains data from behavioural experiments, and; b) generate testable experimental predictions to identify how and where in the brain this interaction occurs. Our proposal involves three steps: (1) summarise the core experimental findings for painreward interactions to date (‘what needs to be explained’) and review key the computational models which can readily be applied to this data; (2) develop and simulate a new model and test its ability to account for these data (Cambridge) and make novel experimental predictions; (3) test these predictions in a newly designed behavioural experiment (Mannheim). At the end of the project, we aim to have a theoretically validated and behaviourally tested model of pain-reward interactions, which is both publishable in its own right, but more importantly supports a larger joint research proposal to study the neural basis of pain-reward interactions.

Flor H. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft SFB 636: TP C01: Learning and brain plasticity in posttraumatic stress disorder:. 01/2012-12/2015.

The goal of this study is the analysis of learning processes and plastic brain changes in the development and maintenance of posttraumatic stress disorder (PTSD). We hypothesize that enhanced cue and deficient context conditioning along with high stress sensitivity lead to an enhanced risk to develop PTSD after traumatic experience and suggest that these alterations in associative and non-associative learning are accompanied by enhanced amygdalar and reduced hippocampal activation during acquisition and deficient midfrontal-amygdalar and midfrontal-hippocampal connectivity during extinction. In addition, we believe that traumatic stress, which alters the brain structure in these regions and leads to altered stress reactivity of the ypothalamus-pituitary-adrenal axis (HPA), contributes to the occurrence of PTSD along with peritraumatic factors. In the last funding period we continued the longitudinal study and added another 125 students in schools for rescue workers to the original 120 subjects (we plan to have 300 complete cases by the end of 2011) and characterized them with psychometric, psychophysiological, neuroimaging, endocrine and genetic methods. Since we do not yet have enough subjects who converted to PTSD we focused on predictors of cue and context conditioning in this sample. We found that hippocampal volume predicts context conditioning and that larger amygdala volume is associated with better cue conditioning, whereas cue conditioning is reduced with larger hippocampal volume. We also found that polymorphisms related to the minor alleles of HPA axis-related genes predict enhanced amygdala activation during cue conditioning and reduced prefrontal activation and prefrontal-amygdala connectivity during extinction. A polymorphism on the neurogranin gene, which has been associated with high risk for schizophrenia and memory disturbance, was found to predict hippocampal activation during context conditioning. In addition, traumatized persons with and without PTSD and healthy controls participated in cross-sectional neuroimaging studies. We found enhanced stress sensitivity as indexed by higher stress analgesia in the patients with PTSD and this was linked to enhanced activation in the rostral anterior cingulate. We also observed better second order conditioning with trauma cues as unconditioned stimuli in the PTSD patients accompanied by amygdala deactivation, which was associated with delayed extinction and abnormal dorsolateral prefrontal activation. In the PTSD group renewal was enhanced and associated with reduced hippocampal activation. A study on reinstatement is still ongoing as is the assessment of the effects of exposure treatment on renewal and einstatement. We also observed enhanced hippocampal activation during simple contextual conditioning in the PTSD group. These data are in line with our hypothesis of deficient context conditioning as a core pathological factor in PTSD. In the new funding period we will complete the longitudinal study by adding another 150 subjects to arrive at a total of 450, will retest persons who developed PTSD symptoms and compare them to persons who were traumatized without developing the disorder and matched controls from the rescue worker samples. In addition to retesting these predefined subjects we will use regression analyses to predict symptoms from the baseline tests in the entire sample. In the cross-sectional study we will expand the analysis of the role of deficient contextual processing in PTSD. Study 1 will test the hypothesis that PTSD patients focus their attention more on emotional cues at the expense of contexts compared to traumatized persons without PTSD and controls and that this is an early attentional process related to the perception rather than the evaluation of the stimuli that also determines that cues are better remembered than contexts. The study combines electroencephalographic recordings and eye tracking. A second study will examine the relationship of cued and contextual fear by combining differential fear conditioning to cues and contexts in one study. The contexts will be more complex than previous contexts in order to be able to model configural versus single item processing. Extinction to cues, contexts and their combination will be tested on a separate day and in a third session the response to the cues and contexts will be reversed (the previous danger cue/context will signal safety and vice versa) and tested with and without a retrieval cue. This will permit to test the role of inhibitory mechanisms and safety signals and will provide the possibility to determine how easily aversive memories can be updated. Functional magnetic resonance imaging will be employed to study the role of medial prefrontal and orbitofrontal circuits in this task. In these studies the effects of exposure treatment will also be examined to test if the deficient processing of cue-context interactions is an enduring deficit or can be reversed by effective treatment. Finally, we will address the specificity of the altered onditioning mechanisms and the brain correlates by using comorbidity, medication effects and trauma load as covariates and by comparing our patient group to others in and outside the collaborative research center with respect to the specificity of alterations in context conditioning.

Szabo K, Nees F. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft SFB 636: TP C07: Implicit and explicit learning and memory processes in acute and chronic. 01/2012-12/2015.

The aim of this project is to investigate the effect of stress and hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis function on implicit and explicit learning and memory processes in states of acute and chronic hippocampal impairment in a cohort of patients with transient global amnesia (TGA). TGA is a neurological disorder characterized by the acute onset of severe anterograde memory loss that usually resolves within 24 hours. In up to 90% of cases, an emotionally or physically charged event precedes the onset of TGA. By using magnetic resonance imaging (MRI) following a TGA episode, we have observed small lesions in the hippocampus and hence hypothesize that the disorder is caused by the stress-related transient inhibition of memory formation in the hippocampus. To test this assumption, we will determine the effect of experimental exposure to stress (socially evaluated cold pressor test) on cortisol levels and on hippocampal activation patterns in implicit and explicit memory and learning paradigms by functional MRI in the following three cohorts: patients with acute TGA, patients who suffered a TGA in the previous 2 years, and healthy control subjects. We will analyze cortisol levels during and after TGA, in response to the dexamethasone suppression test, as well as under experimental stress conditions. We expect TGA patients to exhibit an altered HPA axis reactivity resulting in increased cortisol values. To show that changes in brain activation patterns during memory formation and retrieval are a pathophysiological correlate of TGA, we will employ fMRI measurements based on two different approaches to assess hippocampal function. In a recognition memory paradigm, we expect only the performance in the recollection aspect (hippocampal memory) to be affected in TGA patients (with a specific reduction in hippocampal activation in contrast to healthy controls), while extra-hippocampal memory processes (familiarity) should remain intact. We will additionally employ a contextual fear conditioning fMRI task that has been shown to lead to significant hippocampal activation. We assume that the activation produced by this paradigm will also be reduced and that extinction processes will be differentially affected in TGA patients as compared to controls. In addition to understanding the pathophysiology of TGA, the results of this study may aid to understand the development and maintenance of anxiety disorders and depression, in which altered hippocampus-related learning processes play a crucial role.

Banaschewski T. EU - Europäische Union 260576: ADDUCE: Attention Deficit Hyperactivity Disorder Drugs Use Chronic Effects. 11/2010-10/2015.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common neurodevelopmental disorders in children, affecting approximately 5% children in Europe. Methylphenidate (MPH) is the most-commonly prescribed medication for ADHD children; it is also increasingly used in ADHD adults. In 2007, the European Commission requested a referral to the Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) under Article 31 of Directive 2001/83/EC, as amended, for MPH because of safety concerns. The CHMP concluded that study of the long-term effects of MPH on growth, sexual development, neurological system, psychiatric states and cardiovascular system is needed. In response to the CHMP s concerns, the ADDUCE (Attention Deficit Hyperactivity Disorder Drugs Use Chronic Effects) research team has been formed by a consortium of experts in the fields of ADHD, drug safety, neuro-psychopharmacology and cardiovascular research. The ADDUCE project aims to investigate the long-term adverse effects of MPH on growth, neurological system, psychiatric states and cardiovascular system in children and adults. The ADDUCE team will use multiple pharmaco-epidemiological research methods to achieve its aim: (1) Retrospective analysis of existing databases. (2) 2-year prospective cohort study recruiting 800 MPH-treated children and adolescents and 800 controls. (3) Cross-sectional study (600 MPH-treated patients and 600 controls) in late adolescents and young adults. Furthermore the ADDUCE team will develop research tools for the evaluation of adverse effects of MPH on cognition and motivation. The ADDUCE consortium comprises 12 academic partners, 1 SME and 1 EU professional network. The ADDUCE team will directly interact with the European Medicines Agency to assist them in making regulatory decisions on the safety of MPH in children and adults. The ADDUCE team will adopt an open-access policy to ensure the information and results have the maximum public health impact.

Dittmann RW. EU - Europäische Union 241959: PERS: Paediatric European Risperidone Studies. 05/2010-04/2015.

The PERS project addresses major gaps in the evidence-base of the use of risperidone for the treatment of conduct disorder in children and adolescents. PERS proposes 3 clinical studies that will provide information on efficacy and tolerability for the use of risperidone in children and adolescents with conduct disorder and long term safety of risperidone in children and adolescents receiving risperidone for a variety of conditions.

Flor H. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft FL 156/34-1: PASCOM: Examination of a new transdisciplinary framework on pain and suffering by integrating philosophical, psychological, and neuroscientific perspectives. 02/2011-01/2015.

The aim of the PASCOM project, jointly financed by the Fonds National de la Recherche Luxembourg (FNR) and the German Research Foundation (DFG), is to use an innovative phenomenological conceptual approach combining psychological, neuroscientific and philosophical stances to better understand pain and suffering. This effort is pursued as a collaborative research between the Pain Research Laboratory at the University of Luxembourg, directed by Prof. Fernand Anton, and the Department of Cognitive and Clinical Neuroscience at the Central Institute of Mental Health, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University Mannheim, Germany, directed by Prof. Dr. Herta Flor. The two groups consider that diverse interpretations in separated domains often limit our understanding and reduce our proficiency for alleviating pain. In this framework, the PASCOM project seeks to provide a novel transdisciplinary framework for research, with a strong scientific basis, which will give scientists and persons working in the humanities alike access to knowledge on pain and suffering from an integrative perspective. The philosophical approach, developed by Dr. Smadar Bustan, proposes to employ a diagrammatical reasoning, intersecting the sufferer’s inner world with his social world. In breaking down this global and theoretical methodology into smaller, experimentally testable versions, we wish to examine to what extend the experiences of pain and suffering are centered in the private experience or in a person’s social and cultural interaction with the others. Experimentally targeting the cases when the two worlds converge or diverge, the two groups will be able to constrain the different crossing points and better define the relation between Pain and Suffering by identifying pain stimulations methods and parameters that are appropriate for the induction of variable levels of pain on one hand and suffering on the other hand. Our continuous exchange will allow us to conduct additional 2 sets of studies in order to measure, quantitatively as well as qualitatively, to what extent the exchanges between the inner world of pain and the social realm connect them together or instead reinforce their divide.

Dittmann RW. EU - Europäische Union 261411: STOP: Suicidality: Treatment Occurring in Paediatrics. 11/2010-04/2014.

The emergence of suicidality in patients receiving drug treatment is of concern because of the overall burden and the possible link with completed suicide. The lack of uniform requirements for defining, detecting and recording suicidality and the presence of disease related confounders create major problems. It is possible that Medication-Related Suicidality (MRS) differs from Psychopathology-Related Suicidality (PRS) in terms of phenomenology, clinical expression and time course, and may vary between children and adults. Unlike PRS, the time-course of MRS may be associated with possible differences in drug pharmacokinetics; abrupt onset; absence of suicidality prior to start of medication; and emergence of suicidality related co-morbidities after treatment. This project will focuses on developing a web-based comprehensive methodology for the assessment and monitoring of suicidality and its mediators in children and adolescents using the HealthTrackerTM (a paediatric web-based health outcome monitoring system), with the aim of developing a Suicidality Assessment and Monitoring Module, a Bio-psycho-social Mediators of Suicidality Assessment Module, and a Suicidality-Related Psychiatric and Physical Illness Module. The information obtained will be used to computer-generate classification of suicidality using the Classification of Suicide-Related Thoughts and Behaviour (Silverman et al, 2007) and the Columbia Classification Algorithm of Suicidal Assessment (C-CASA) (Posner et al, 2007). The existing Medication Characteristics Module will be expanded to allow documentation of pharmacological characteristics of medication, to explore whether they mediate MRS. The methodology will then be tested in 3 paediatric observational trials (risperidone in conduct disorder; fluoxetine in depression, and montelukast in bronchial asthma) and standardized, which can be used pharmacovigilance and in epidemiological, observational, and registration trials.

Banaschewski T. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01GY1141: TREATCHILDTRAUMA: Effectiveness of trauma focused cognitive behavioural therapy (TF-CBT) for children with posttraumatic stress disorder. 02/2012-01/2014.

This multi-site randomized controlled trial compares the effectiveness of Trauma-Focused Cogni-tive-Behavioral Therapy (TF-CBT) as developed by Cohen et al. with a wait-list condition in a population of children aged 7-14 years who were exposed to traumatic events beyond the age of three years, at least three months ago, and developed PTSD. Primary aims are to provide evi-dence that TF-CBT exceeds spontaneous remission and to assess maintenance of treatment gains at 6 and 12 months post-treatment. Secondary aims are to evaluate the effectiveness of TF-CBT in reducing other psychopathology and cognitive distortions of patients and caregivers and to explore moderators and mediators of treatment response. The trial will contribute to implement an evidence-based treatment for traumatized children across a variety of healthcare settings in Ger-many. The novel aspect is to evaluate the effectiveness of TF-CBT with a broad range of trauma-tized “real-world” patients in the context of the German mental healthcare system.

Banaschewski T. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01ER0817: GEPOLO-ADHD: Pilotstudie zur populationsbasierten Langzeit-Kohortenuntersuchung von hyperkineti-scher Störung und Aufmerksamkeits-Defizit-/Hyperaktivitäts-Syndrom bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. 01/2009-12/2013.

Begleiterkrankungen bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom) unter der Medikation von Methylphenidat Die medikamentöse Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit ADHS steht im Fokus einer vom BMBF geförderten Kohortenstudie. Ein Ziel dieser Studie war es, sowohl die Häufigkeit (Prävalenz) der medikamentösen Behandlung bei ADHS, als auch die Anzahl der Erstmedikation (Inzidenz) bei ADHS in Deutschland zu ermitteln. Aus diesem Grund wurden Kinder und Jugendliche im Alter von 3 bis 17 Jahre mit ADHS erfasst, die bereits mit Methylphenidat behandelt wurden, bzw. die eine Erstbehandlung mit MPH erhielten. Methylphenidat ist ein Wirkstoff, der aktuell am häufigsten bei der medikamentösen Behandlung von ADHS eingesetzt wird. Ein weiteres Ziel der Studie lag in der Erfassung der Prävalenz der vorliegenden Beleiterkrankungen (Komorbiditäten) bei der Erstbehandlung mit Methylphenidat, d.h. es wurden die Häufigkeiten von psychiatrischen, hirnorganischen und kardiovaskulären Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 3 bis 17 Jahren mit ADHS und erstmaliger Einnahme von Methylphenidat erhoben. Die Prävalenzen und Inzidenzen wurden anhand einer repräsentativen Stichprobe für die Jahre 2005 und 2006 erhoben. Die Stichprobe basierte auf pseudonymisierten Daten von vier deutschen gesetzlichen Krankenversicherungen. Die Studie konnte zeigen, dass im Jahr 2005 in Deutschland bei insgesamt 1,5% aller Kinder und Jugendlicher Methylphenidat als medikamentöse Intervention bei ADHS verabreicht wurde. Dabei offenbarte der Geschlechtervergleich, dass Jungen ca. 4-mal häufiger Methylphenidat erhielten als Mädchen. Ein Anstieg der Methylphenidat-Gabe wurde bei beiden Geschlechtern im Alter von 6 Jahren nachgewiesen. Am häufigsten wurde Methylphenditat im Alter von 10 Jahren (bei Jungen) und 11 Jahren (bei Mädchen) verschrieben. Im Vergleich zu Mädchen wurde im Jahr 2006 bei Jungen ca. 3.3-mal häufiger mit der Behandlung von Methylphenidat begonnen. Dabei zeigte sich, dass bei beiden Geschlechtern die Erstbehandlung im Alter von 9 Jahren am häufigsten war. Betrachtet man die Komorbiditäten bei Erstbehandlung mit Methylphenidat, so konnte ein klarer Unterschied zwischen Kindern und Jugendlichen mit ADHS und Kindern und Jugendlichen ohne ADHS (Kontrollgruppe) nachgewiesen werden. So wurde bei 83% der Kinder und Jugendlichen mit ADHS eine psychiatrische Begleiterkrankung diagnostiziert, jedoch nur bei 20% in der Kontrollgruppe. Hinsichtlich der hirnorganischen und kardiovaskulären Erkrankungen waren 2% der Kinder und Jugendlichen mit ADHS und Erstmedikation mit Methylphenidat betroffen und nur 1.2% der Kontrollgruppe. Die Studienergebnisse verdeutlichen anschaulich, dass Kinder und Jugendliche mit der Diagnose ADHS bei Beginn der Behandlung mit Methylphenidat gleichzeitig sehr häufig durch eine weitere psychiatrische Erkrankung beeinträchtigt sind. Hirnorganische und kardiovaskuläre Erkrankungen treten dagegen eher selten auf, jedoch häufiger als bei Kindern und Jugendlichen ohne ADHS. Im Hinblick auf die Kontraindikationen bei der Gabe von Methylphenidat sollte daher das Risiko der Behandlung mit Methylphenidat mit dem Risiko bzw. Folgen eines unbehandelten ADHS sorgfältig abgewogen werden.

Dittmann RW, Banaschewski T. BMBF - Bundesministerium für Bildung und Forschung 01KG0914: Klinische Prüfung DEMIJO BMBF Johanniskraut (SJW) bei leichter bis mittelschwerer Depression (MDD) bei Jugendlichen. 10/2009-06/2013.

Mit der Johanniskraut-Studie soll die Wirksamkeit des pflanzlichen Arzneimittels Johanniskraut bei Jugendlichen mit Depressionen überprüft werden.

Banaschewski T. King's College London G0901858: IMAGEN Follow-Up 1: Developmental pathways into adolescent substance abuse. 05/2010-01/2013.

Banaschewski T. DFG - Deutsche Forschungsgemeinschaft HO 2503/4-1: Neurofeedback in children with ADHD - a controlled multicenter study of a non-pharmacological treatment approach (DFG-BMBF Sonderprogramm Klinische Studien). 12/2008-12/2012.

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is the most common neurobehavioral disorder of childhood. At present, pharmacotherapy like methylphenidate (e.g., Ritalin) is the treatment of choice for ADHD children. Among alternative treatment approaches, Neurofeedback (EEG-Biofeedback) has emerged as a non-invasive treatment for children with ADHD. Neurofeedback refers to a procedure that encourages the individual to exercise a certain amount of self-control over his/her “brainwaves” as recorded by EEG. The rationale for using Neurofeedback as an intervention in ADHD is the consistently reported neurophysiological deficit of cortical arousal in ADHD children. The aim of such training is that the children learn how to bring their neurophysiological profile closer to that of non-ADHD children, resulting in concomitant improvements in behaviour and cognition. The aim of this investigation is to examine the efficacy of Neurofeedback in childhood ADHD in a prospective, randomized, controlled study, assessing its effectiveness in comparison to an unspecific peripheral biofeedback treatment (muscular relaxation) with an identical setting. After a six-month delay, a follow-up examination will be conducted focusing on the long-term effects.

Banaschewski T. MWK - Ministerium für Wissenschaft Forschung und Kunst Baden-Württemberg : Transregio-Kompetenzzentrum Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychotherapie und Psychosomatik. 07/2007-12/2012.

Flor H, Mann KF. EU - Europäische Union 037286: IMAGEN WP6: Reinforcement-related behaviour in normal brain function and psychopathology: Neuroimaging adolescents. 02/2007-07/2012.

To acquire a large integrated structural and functional MRI dataset to allow analysis of the structural-functional correlations within the dataset. Analysis will be conducted in cooperation with WP 07. This data will be acquired in an identical fashion from multiple sites and will require explicit standardization with the input of WP 05. Participants will be recruited in conjunction with WP 04. To relate findings in this dataset to external measures of adolescent development, environmental exposure (WP 04) and current neuropsychological performance on tasks which relate to impulsivity (WP 02) To relate findings to genetic information in a coordinated hypothesis testing approach using candidate genes identified from strategies developed in WP 01, 03, 08. Activities in this workpackage are also linked to training activities coordinated in WP 10. Initially each site will implement a comparable pulse sequence for BOLD sensitive functional imaging, for diffusion weighted imaging and for structural T1 weighed imaging. In addition each site will implement the agreed battery of tasks for fMRI scanning and test this set of paradigms. On this basis each site will conduct functional, structural and diffusion weighted imaging at a rate of approximately 100 subjects per year. This data will be analysed individually and then correlated with personality and genetic markers.

Flor H. EU - Europäische Union 037286: IMAGEN WP2: Reinforcement-related behaviour in normal brain function and psychopathology: Behavioural tasks in humans. 02/2007-07/2012.

The goal of this workpackage is the development, implemenatation and evaluation of behavioral tasks for functional magnatic resoance imaging as well as additional behavioral tasks and neuropsychological tests that capture the key constructs that will be addressed in the project. These include sensitivity to reward and punishment, impulsivity, novelty seeking, attentional capture, risk taking, reversal learning and pavlovian conditioning. The tasks have been closely modeled after the animal tasks used in workpackage 1 in order to permit a translational approach.

Rietschel M, Banaschewski T. EU - Europäische Union 037286: IMAGEN WP4: Reinforcement-related behaviour in normal brain function and psychopathology: Recruitment and characterisation. 02/2007-07/2012.

Workpackage WP 04 will develop the procedure by which the human participants will be recruited and characterised on a cognitive, behavioural and clinical level. This WP will provide rationale for the target population (14 year old adolescents) and the methods necessary to successfully recruit young people to participate in the research. This WP also works closely with an SME (Delosis) to develop a new web-based system of collecting confidential cognitive and behavioural information from youth and their parents. Cognitive measures were selected to closely overlap with neuropsychological processes measured in WP 06 and WP 04 and reward-related brain processes in the animal research WP 03. This workpackage will also provide an assessment of cognitive and behavioural processes under different experimental conditions to further elaborate on the role of reward-related mechanisms in more complex psychological processes. It will provide a comprehensive assessment of youth psychosocial functioning and psychiatric symptoms and the progression toward greater behavioural and emotional problems at later stages of adolescence. Such a comprehensive battery will enable us to associate both genes and brain structure/function to behavioural and psychiatric profile. Finally, assessment of family environment and parental psychopathology and substance use will allow us to investigate gene-environment interaction at the level of both brain and behaviour. Specific objectives: 1. Develop an assessment battery to provide a comprehensive cognitive, behavioural, psychiatric and environmental characterisation of each adolescent participant. 2. Assure that all assessment procedures are piloted and validated for use in English, French and Germanspeaking adolescent populations. 3. Develop a manual-based standard operating procedure for recruitment of participants and assessment of participants at two time points (at age 14 and ages 15-17) (in collaboration with SME NNL). 4. Development of educational programmes to implement operating procedures for recruitment and clinical assessment of subjects Europewide. 5. Recruitment and behavioural/clinical characterisation of 2000 adolescent subjects. 6. Complete follow-up assessments in year 4 on all 2000 adolescent subjects.

Poustka L, Hohmann S. Robert Bosch Stiftung, Stadt Mannheim, Fördergemeinschaft Rotary Club : Zappelphilipp I + II: Frühintervention bei durch Delinquenz auffällig gewordenen Kindern mit hyperaktiv – antisozialen Verhaltensstörungen in Mannheim. 09/2005-06/2012.

In einer innovativen, bundesweit erstmals etablierten Kooperation zwischen der Polizei, dem Jugendamt, der Stadt Mannheim und der kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik am ZI Mannheim wurde das Projekt "Zappelphilipp" ins Leben gerufen. Im Sinne einer indizierten pädagogisch-therapeutischen Prävention richtet es sich an Risikofamilien, deren Kinder erstmals polizeilich auffällig wurden oder Verhaltensauffälligkeiten wie dissoziale Handlungen, körperliche und verbale Aggressivität, ausgeprägt oppositionelles und dominantes Verhalten zeigen, in der Hoffnung, eine weitere Entwicklung delinquenten und aggressiven Verhaltens zu verhindern. In einem alltagsnahen Behandlungskontext wurden die Eltern in erweiterten Erziehungskompetenzen geschult. Angestrebt wurde der Erwerb der Fähigkeit zur kontinuierlichen Aufsicht und Steuerung ihres Kindes, zum angemessenen Umgang mit Problemverhalten sowie zu Belohnung und positiver Aufmerksamkeit gegenüber erwünschtem Verhalten. Probleme sollten direkt im häuslichen Rahmen erkannt werden, um die Intervention auf den individuellen Bedarf zuzuschneiden und unmittelbar etablieren zu können.

Zentralinstitut für Seelische Gesundheit (ZI) - https://www.zi-mannheim.de